Post?Cardiopulmonary Bypass Longitudinal Strain provides Higher Prognostic Ability than Baseline Strain or Change in Strain

Context:Global longitudinal strain (GLS) measured by speckle?tracking echocardiography demonstrates excellent prognostic ability in predicting major adverse cardiac events after cardiac surgery. However, the optimal timing of intraoperative GLS measurement that provides the best prognostic value is unclear. Aim: Our goal was to evaluate whether GLS measured prior to cardiopulmonary bypass (pre?CPB GLS), following CPB (post?CPB GLS), or change in GLS provides the strongest association with postoperative complications. Setting and Design: Post hoc analysis of prospectively collected data from a clinical trial (NCT01187329). 72 patients with aortic stenosis undergoing elective AVR ± coronary artery bypass grafting between January 2011 and August 2013. Material and Methods: Myocardial deformation analysis from standardized transesophageal echocardiographic examinations were performed after anesthetic induction and chest closure. We evaluated the association between pre?CPB GLS, post?CPB GLS, and change in GLS (percent change from pre?CPB baseline) with postoperative atrial fibrillation and hospitalization >7 days. The association of post?CPB GLS with duration of mechanical ventilation, N?terminal pro?BNP (NT?proBNP) and troponin T were also assessed. Statistical Analysis: Multivariable logistic regression. Results: Risk?adjusted odds (OR[97.5%CI] of prolonged hospitalization increased an estimated 27% (1.27[1.01 to 1.59];Padj =0.035) per 1% decrease in absolute post?CPB GLS. Mean[98.3%CI] NT?proBNP increased 98.4[20 to 177]pg/mL; Padj =0.008), per 1% decrease in post?CPB GLS. Pre?CPB GLS or change in GLS were not associated with any outcomes. Conclusions: Post?CPB GLS provides the best prognostic value in predicting postoperative outcomes. Measuring post?CPB GLS may improve risk stratification and assist in future study design and patient outcome research.

Estudio de la deformación miocárdica longitudinal en pacientes con cardiopatía isquémica / Study of longitudinal myocardial deformation in patients with ischemic cardiopathy

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con speckle tracking bidimensional (ST 2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivos: Determinar la relación entre la deformación miocárdica medida por ST 2D y el estado de la circulación coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, en el CIMEQ, durante un año. Material y método: Se realizó un estudio analítico y transversal con 55 pacientes con indicación de coronariografía sometidos a ecocardiograma bidimensional y estudio de ST 2D con medición de la deformación longitudinal (DLG). Se crearon dos grupos: enfermedad coronaria significativa (ECS = 32) y no significativa (ECNS = 23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en la ECS (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8; p = 0.014). Predominaron los hombres con ECS (47.3%), los hipertensos (ECS = 90.6% y ENCS = 65.2%; p = 0.02) y los fumadores (ECS = 59.4% y ENCS = 17.4%; p = 0.002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En la ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La DLG fue menor en la ECS [(-20.0 ± 3.2 vs. -22.1 ± 3.6; p = 0.035); AUC = 0.458]. No hubo diferencias en la DLG según el número de vasos significativamente afectados. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo del ST 2D para diferenciar la ECS.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Cuba and most of the developed countries. Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D ST) is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objectives: To determine the relationship between myocardial deformation measured by 2D ST and coronary circulation in patients with ischemic heart disease, in the CIMEQ, for 1 year. Material and method: An analytical, cross-sectional study was carried out with 55 patients with an indication for coronary angiography who underwent 2D echocardiography and 2D ST study with longitudinal strain measurement (LSM). Two groups significant coronary disease (SCD = 32) and not significant (NSCD = 23) were created. SSPS was used to analyze the results. Results: The average age was higher in SCD (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8, p = 0.014). Men with SCD (47.3%), hypertensive (SCD = 90.6% and NSCD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCD = 59.4% and NSCD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease (75%) prevailed in SCD. The LMS was lower in SCD ([−20.0 ± 3.2 vs. −22.1 ± 3.6, p = 0.035]; AUC = 0.458). There were no differences in LSM according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of 2D ST to discriminate SCD.

Alteraciones cardíacas subclínicas detectadas por ecocardiografía en escolares Mexicanos con sobrepeso y obesidad / Subclinical cardiac alterations detected by echocardiography in Mexican schoolchildren with overweight and obesity

Resumen Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar los cambios tempranos en la función miocárdica en niños con sobrepeso y obesidad, sin hipertensión arterial. Métodos: Estudio transversal en el que se incluyeron 150 participantes de ambos sexos entre 6 y 15 años. Se realizaron evaluaciones antropométricas, bioquímicas y de función ventricular mediante métodos ecocardiográficos convencionales y análisis de deformación miocárdica con ecocardiografía bidimensional speckle tracking. La comparación global entre los grupos de estudio (niños con peso normal, sobrepeso y obesidad) se llevó a cabo con la prueba de análisis de varianza (ANOVA) de una vía y análisis post hoc con corrección de Bonferroni para las comparaciones múltiples, y se consideró a los niños con peso normal como grupo de referencia. Resultados: La muestra final fue de 142 participantes, 50 (35%) con peso normal, 39 (28%) con sobrepeso y 53 (37%) con obesidad. El diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (VI) y el septum interventricular, y el diámetro de la aurícula izquierda (AI) y la masa del VI fueron significativamente más altos en el grupo con obesidad en comparación con el grupo con peso normal. No se observaron diferencias significativas en los indicadores convencionales de la función sistólica y diastólica ventricular izquierda. Se observaron diferencias significativas en la deformación miocárdica regional entre los tres grupos. La media de deformación miocárdica longitudinal global fue más baja en los pacientes con obesidad (−20.9% vs. −23.5%; p menor 0.05) en comparación con los niños con peso normal. Conclusiones: La obesidad infantil se asoció a alteraciones en la deformación miocárdica, incluso en presencia de fracción de expulsión normal. La evaluación de la deformación miocárdica es relevante en los pacientes pediátricos con obesidad.

Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate early changes in myocardial function in overweight and obese children without hypertension. Methods: Cross-sectional study involving 150 participants of both sexes between 6 and 15 years old. Anthropometric and biochemical evaluations were performed. Ventricular function was assessed by conventional echocardiographic methods and myocardial deformation analysis by two-dimensional speckle tracking echocardiography. One-way analysis of variance was employed for the global comparison of study variables between groups (children with normal weight, overweight and obesity), and post hoc analysis with Bonferroni correction was used for multiple comparison, considering normal-weight children as the reference category. Results: Overall, 142 participants were included, 50 (35%) with normal weight, 39 (28%) overweight and 53 (37%) obesity. Diastolic diameter of the left ventricular (LV) and interventricular septum, diameter of the left atrium and LV mass were significantly higher in children with obesity compared to those with normal weight. No significant differences in the conventional indicators of LV systolic and diastolic function were found between groups. Significant differences in the regional myocardial deformation between the three groups were observed. Mean global longitudinal myocardial deformation was smaller in patients with obesity (−20.9% vs. −23.5%, p less 0.05) compared to children with normal weight. Conclusions: The childhood obesity was associated with altered myocardial deformation, even in the presence of normal ejection fraction. Myocardial deformation evaluation is relevant in the assessment of pediatric patients with obesity.

Valoración de la función auricular izquierda con el empleo del análisis de la deformidad miocárdica por speckle tracking / A avaliação da função do átrio esquerdo com o uso de análise de deformidade do miocárdio por specke tracking / Assessment of left atrial function with the use of analysis of myocardial deformity specke tracking

Introducción. El tamaño y la función de la aurícula izquierda (AI) son predictores de mal pronóstico. Nuevas técnicas ecocardiográficas permiten evaluar la función global y regional de la AI. Objetivo. Comparar la función de la AI utilizando la deformidad miocárdica auricular (DMA) en pacientes con dilatación de la AI y sujetos controles. Métodos. Estudio prospectivo, en mayores de 18 años, estudiados entre Julio y Diciembre de 2013. Se registraron datos epidemiológicos y se tomaron medidas ecocardiográficas en modo M y Doppler y speckle tracking. Resultados. Se estudiaron 50 pacientes divididos en 2 grupos: AI dilatada (A) y AI normal (B). Hubo una correlación lineal significativa entre el área y el volumen de la AI en el grupo A y diferencias significativas en el strain longitudinal global entre ambos grupos. El strain de la AI fue mayor en el grupo B. Hubo una correlación lineal inversa significativa en el grupo A entre la velocidad, strain y strain rate globales con el volumen de la AI. Conclusiones. El aumento del volumen de la AI se asoció a una disminución de la función de reservorio de la AI. La DMA nos permite una evaluación regional y global no invasiva y confiable de la función auricular izquierda.

Introduction. The size and function of the left atrium (LA) are predictors of poor prognosis. New echocardiographic techniques allow the assessment of global and regional function of the LA. Objective. To compare the role of LA using atrial myocardial deformation (AMD) in patients with dilatation of LA and in control subjects. Methods. This is a prospective study in 50 patients over 18 years, studied between July and December 2013. Epidemiological data were recorded and echocardiographic measurements were taken in M mode, Doppler and speckle tracking. Results. The 50 patients were divided into two groups: dilated LA (A) and normal LA (B) were studied. There was a significant linear correlation between the area and volume of the LA in A group and significant differences in the global longitudinal strain between the two groups. The percentage of AMD was higher in B group. There was a significant inverse linear correlation in A group, between velocity, global strain and global strain with the LA volume. Conclusions. The increase in LA volume was associated with a decreased function of reservoir of LA. The AMD allows us to assess the regional and global non-invasive of LA early dysfunction.

Introdução. O tamanho e a função do átrio esquerdo (AE) são preditores de pior prognóstico. Novas técnicas de ecocardiografia permitem avaliação da função global e regional do AE. Objetivo. Comparar o papel do AE usando deformação do miocárdio atrial (DMA) em pacientes com AE dilatados e indivíduos controle. Métodos. Estudo prospectivo em 50 pacientes com mais de 18 anos, estudados entre Julho e Dezembro de 2013. Os dados epidemiológicos foram registrados e as medidas ecocardiográficas foram tomadas em modo M com Doppler e specke tracking. Resultados. Foram estudados 50 pacientes divididos em dois grupos: AE dilatado (A) y AE normal (B). Houve uma correlação linear significativa entre a área e o volume do AE no grupo A e diferenças significativas na deformação longitudinal global entre os dois grupos. O strain de AE foi maior no grupo B. Houve uma correlação linear inversa significativa no grupo A entre a velocidade, strain e strain rate globais com o volume do AE. Conclusões. O aumento no volume do AE foi associado com uma diminuição da função de reservatório do AE. A DMA permite uma avaliação regional e global não-invasivo e confiável da função atrial esquerda.

Evaluación ecocardiográfica de la deformación de la fibra miocárdica en pacientes con angina estable con lesiones coronarias y sin ellas / Echocardiographic assessment of the myocardial fiber deformation in patients presenting with stable angina with and without coronary lesions

Las imágenes ecocardiográficas de Doppler tisular y sus derivados (deformación y velocidad de deformación regional), han permitido visualizar el comportamiento de las fibras miocárdicas cuantificando la función cardiaca segmentaria y global. Objetivo: determinar valores de deformación y velocidad de deformación de la fibra miocárdica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de lesiones coronarias significativas en pacientes con angina estable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles a 30 pacientes programados para Coronariografía Invasiva (patrón oro) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) entre el 10 de enero de 2007 y el 1º de junio de 2008. Resultados: los puntos de corte por segmentos mostraron alta sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones coronarias para los parámetros de deformación y velocidad de deformación sistólica en los segmentos basales (septal, lateral y anterior) con valores de sensibilidad de 80 por ciento, 87 por ciento y 93 por ciento y especificidad 80 por ciento, 87 por ciento y 73 por ciento respectivamente

Echocardiographic images of tissue Doppler and its derivatives (deformation and regional deformation velocity) allowed us to visualize the behavior of myocardial fibers quantifying the segmental and global cardiac function. To determine the deformation and deformation velocity values of the myocardial fiber with a high level of specificity and sensitivity in the diagnosis of significant coronary lesions in patients presenting with stable angina. The section points by segments showed a high sensitivity and specificity in detection of coronary lesions for the parameters of deformation and systolic deformation velocity in basal segments (septal, lateral and anterior) with sensitivity values of 80 percent, 87 percent and 93 percent and specificity values of 80, 87 percent and 73 percent, respectively